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Nombres y apellidos completos (*)
Fecha de nacimiento (*)
Edad (*)
Teléfono (*)
Correo electrónico (*)
Ciudad de residencia
Dirección (*)
Medio por el cual te enteraste de Silvia Trujillo HOY (*)
¿Has sido diagnosticado (a) con alguna enfermedad física y/o mental? (*) ---SINO
En caso de que sí, ¿cuál?
¿Estás tomando algún medicamento? (*) SINO
Motivo de la sesión de coaching (*)
sil@silviatrujillohoy.com
Ph: +57 319 539 5533